Όνομα*
Επώνυμο*
Ειδικότητα*
e-mail*
Δομή Υγείας, Πόλη, Χώρα που εργάζεστε
Σταθερό Τηλέφωνο
Κινητό Τηλέφωνο*
Τίτλος Ειδικότητας για τα τακτικά μέλη, σύντομο βιογραφικό με την τελευταία θέση εργασίας για τα δόκιμα* (σε μορφή pdf,jpg,png,gif)
Tα πεδία με * είναι υποχρεωτικά
